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围观“全院一张床”模式如何提升医院效率 健康界峰会
发布日期:2021-09-24 02:50   来源:未知   阅读:

  “全院编制床位共1500张,实际开放数量只有1200张;10年来,医院没有扩建,住院患者却增长近2.5倍,收入增长了7倍,效益逐年递增。”吉林省延边大学附属医院(延边医院)院长金哲虎谈及院内床位模式改制时,报出了这样一组数字。

  6月17日,由中国医学科学院 北京协和医学院、健康界传媒、中国研究型医院学会主办,中国医院协会民营医院管理分会支持的健康界2017熵量大会在京举行。金哲虎在参加分论坛“寻找医院效率新引擎”时表示,公立医院盲目扩张扩建,远不如“精打细算”挖掘内部潜力,激活医院效率引擎,逐步实现医院战略发展目标。作为全国为数不多的开放床位比编制床位少的医院,他们究竟是怎么做的呢?

  我国公立医院床位管理多采用“车库”模式,病区的床位是科室的私有财产,宁可空着床,也不让其他科的患者入住,但采用“全院一张床”模式后,实现了“无空床”状态。金哲虎解释道,比如医院肾内科标配44张床位,在患者收满的前提下,医生收不进来的患者可以住进其他任何一个病区,也就是说全院的空床位,不再区分哪个病区是哪个科室,由原先的“车库”模式转变为“机场”模式,“有空位置飞机就可以降落。”金哲虎如是说。

  在此基础之上,与机场协同作战的“指挥塔”变得必不可少。“现如今,延边医院的床位调控既不是院长说了算,也不是医生说了算,而是统一归属“门诊床位调配中心”统筹安排。”金哲虎进一步补充道,在该中心的配合下,病人一天24小时均可办理入院手续。具体流程如下:以急诊和手术预约病人优先入院为原则,在主治医生取得病人同意后,通知其他病区进行跨病区收治,收治病区尽量选择专业相近、距离相近、相对集中的科室。实行全院统一调配,一方面让医院床位得到了最大限度的利用,缓解供需矛盾,另一方面也避免因加床影响医疗服务质量。

  如何有序调配各病区医务人员开展日常工作?如何进行绩效考核薪酬分配?如何杜绝加床、等床现象的发生?……下定决心实行“全院一张床”模式之后,金哲虎和延边医院的管理人员不断推陈出新,变革医护管理模式,为解决这些难题一一制定了对策。

  床位模式改制后,医生只负责固定病人,但不负责固定床位,实行“医生跟着病人走”。同一个医生主管的病人可能分散在不同病区,但每个科室的护士是固定的,现有的医护关系被打破,对保证医疗服务质量是一大挑战。每位护士可能同时与2个或3个专科医生合作,这对护士的观察能力、独立解决问题的能力及协调能力提出了更高的要求。

  “护士每天都要面对十几种不同的病种,许多人会有疑惑,这能完成吗?会不会出现医疗事故?我想说的是,所有的医院都设有综合ICU,ICU入住的患者都是同一个病种吗?为什么ICU的护士们都能完成工作,普通护士就做不到?”金哲虎介绍说,为实现整体护理的病房模式,延边医院的护士都要经过5年培训,3年基本科室大轮转,2年专科科室小轮转,上岗护士兼具全科护士和专科护士的本领。

  固有医护关系被打破,相对应的传统绩效考核方式已经无法再用。延边医院研发了一套独有的院内绩效考核系统,实行医护绩效分开结算,按劳分配,多劳多得。另一方面,新的绩效考核系统还能避免院内加床、等床现象的发生,一旦科室病床使用率超过105%,王者荣耀心水论坛!医护奖金将被取消。谈及这项考评标准的由来,金哲虎总结道,护士是观察患者病情的前哨,医护人员超负荷工作才是导致医疗隐患发生的根本原因。

  实行“全院一张床”模式,不仅能解决患者“看病难、住院难”的问题,对于医院而言,该模式能够激活院内整体运行的效率引擎。延边医院每年的病床周转次数、病人出院次数、手术例数逐年提升,但是平均住院日只有8.1天左右。

  金哲虎还向在场的听众分享了他在院内改制过程中,总结出医院经营管理要实现的“三个转变”,1.规模扩张型要向质量效益型转变,医院发展方向要从盲目扩张变为“提高效率”;2.粗放式管理要向精细化管理转变,注重“提高质量”才是根本;3.硬件投资要向软件建设转变,最终,利用有限的资源“提高效益”才是进行改制的目的所在。

  现在讲的看病难,其实很大的一部分是由于看病流程所造成的看病烦,而看病难是由于医疗资源的不足所造成的。温州医科大学附属第一医院院长周蒙滔表示,通过优化流程来解决看病烦的同时,能够部分地缓解看病难的问题。浙江大学医学院附属邵逸夫医院院长蔡秀军称,过去几年当中,国内医院发展良好并形成了各自的特色。许多新制度在中国能够生根、发芽、结果、推广,这是非常不容易的。